Pretrage za noćno mokrenje kod djece, što očekivati i kako se pripremiti

Vrijeme čitanja: 8 minuta

Noćno mokrenje (enureza) kod djece je učestala tegoba i većine djece spontano prođe prije potrebe za liječničkom intervencijom. Međutim, ako dijete s navršenih 5 godina i dalje mokri u krevet, potrebna je obrada i liječenje.

U ranijim objavama objašnjeno je da je uzrok noćnog mokrenja nesrazmjer kapaciteta mjehura i noćne proizvodnje mokraće (mali mjehur ili noćna poliurija), a opisani su i rijetki uzroci: Rijetki uzroci noćnog mokrenja i kad misliti na njih

U tekstu koji slijedi odgovaramo na sljedeća pitanja:

• kako ispitati opseg tegoba,
• kako prepoznati rizične životne navike (tj. navike koje dovode ili otežavaju liječenje enureze),
• koje se pretrage rade
• kako protumačiti nalaze i što najčešće uzrokuje noćno mokrenje,
• kada je potreban pedijatar nefrolog.

Važno je razumjeti kako su pretrage za dijagnostiku uzroka noćnog mokrenja neinvazivne i bezbolne, a što je osobito važno kod liječenja djece.

Cilj pretraga: otkriti uzrok i provesti ciljano liječenje

Dijagnostika enureze ima sljedeći cilj:

1. utvrditi opseg tegoba
2. otkriti uzrok noćnog mokrenja
3. isključiti (ili potvrditi) rijetke uzroke noćnog mokrenja
4. primjeniti ciljano liječenje čime se značajno povećava vjerojatnost usojeha.

Kako BeDRY pomaže? Prije pregleda započnite dnevnik mokrenja i pijenja u aplikaciji BeDRY tijekom dva dana i dobit ćete automatsko izvješće funkcije mjehura i uzroka tegoba koje liječniku skraćuje dijagnostiiku i ubrzava odluku o liječenju.

Kako ispitati opseg tegoba

Pregled kod liječnika započinje razgovorom i standardiziranim upitnikom kojim se procjenjuje težina i opseg tegoba, navike mokrenja i pijenja, znakovi opstipacije, simptomi u budnosti te obilježja koja upućuju na rijetke uzroke (npr. slab/isprekidan/tanak mlaz mokrenja, hrkanje, kamenci u obitelji, povijest infekcija mokraćnih putova).

Za liječnike: slobodno koristite priloženi upitnik za potpunu procjenu Upitnik za roditelje djece s enurezom.

Praktični tragovi

• Mokrenje u krevet na početku noći često prati noćnu poliuriju.
• Mokrenje u krevet pred kraj noći češće je povezano s malim kapacitetom.
• Učestalo mokrenje malih volumena te nagli porivi za mokrenjem (hitnost) upućuju na prekomjerno aktivni mjehur.

Praktični savjet! Kako razlikovati zadržavanje mokraće od hitnosti? Kod zadržavanja mokraće dijete uvijek mokri obilno, u hitnosti će mokriti malo, ili nekad malo, a nekad obilno.

Za objektivnu evaluaciju navika mokrenja i pijenja i analizu funkcije mokraćnog mjehura potrebno je voditi dnevnik mokrenja i pijenja kroz minimalno dva dana. BeDRY je digitalni dnevnik koja olakšava unos podataka, posjedije praktične i jasne upute, automatski analizira unesene podatke i izrađuje pregledno izvješće koje možete podijeliti sa svojim liječnikom, sve bez ručnih zbrajanja i pogrešaka.

Najvažnija pretraga: dnevnik mokrenja i pijenja

Dnevnik mokrenja i pijenja je najvažnija pretraga za noćno mokrenje kod djece. Pravilno ispunjen dnevnik daje objektivne informacije o uzroku noćnog mokrenja, tj. radi li se o malom kapacitetu mjehura ili o noćnoj poliuriji – povećanoj noćnoj proizvodnji mokraće.

Zašto je koristan?

Dnevnik je neinvazivan, jednostavan i pravilno tumačen daje nedvosmislene podatke. Svako dijete koje dolazi na pregled liječniku zbog noćnog mokrenja moralo bi imati ispunjen dnevnik. Dnevnik se vodi kroz najkraće 2 dana, najbolje kada su roditelji i dijete zajedno doma, npr. tijekom vikenda.

Prvi pregled: što liječnik preporučuje

Na prvom pregledu liječnik će uvesti standardnu uroterapiju , a što podrazumjeva:

1. režim pijenja (količina i raspored unosa po dobi, što i kad treba izbjegavati od napitaka) i mokrenja (koliko često i kad mokriti)
2. regulacija stolice (zdrave navike velike nužde i liječenje opstipacije)

Više o provođenju režima pročitajte na našoj objavi Režim pijenja i mokrenja kao 1. korak u suhoći dana i noći

Pretrage za rijetke uzroke enureze

• Biokemijska analiza urina: isključenje infekcije, šećerne bolesti i bolesti bubrega (obavezno)
• Urinokultura: isključivanje bakterijske infekcije mokraćnih putova (obavezno)
• Ca/kreatinin u urinu: isključenje hiperkalciurije (u slučaju neuspjeha liječenja noćne poliurije)
• UZV bubrega i mokraćnih putova (utvrđuje se anatomija bubrega, mokraćnog mjehura i mokraćnih putova, ospituje funkcija pražnjenja mjehura i evaluira znakove opstipacije)
• Mikciometrija (uroflow) ispituje postoje li smetnje pražnjenja mjehura (ako postoje tegobe u budnosti)

Zaključno, gore navedenim testovima možemo utvrditi sljedeće uzroke za noćno morkenje kod djece:

• mali kapacitet mokraćnog mjehura (UZV, uroflow)
• infekciju mokraćnih putova (urin i urinokultura)
• šećernu bolest (urin)
• hiperkalciuriju (Ca/kreatinin u mokraći)
• opstipaciju (UZV)
• bolest bubrega (UZV, proteini u urinu)
• suženje mokraćne cijevi (uroflow)
• prekomjerno aktivni mokraćni mjehur (uroflow)

Kako postupiti s rezultatima pretraga

Tijekom prvog pregleda, liječnik je ispitao opseg tegoba i moguće rizike za noćno mokrenje, uveo je režim pijenja i mokrenja (i regulaciju stolice ako je bilo potrebno) te je dao preporuke koje pretrage je potrebno učiniti (dnevnik i testove za rijetke uzroke enureze). Kod drugog pregleda, važno je utvrditi kako je režim utjecao na noćno mokrenje kod djece, je li bilo mokrenja u krevet i je li se broj enureza smanjio. Također, ako je dijete imalo simptome u budnosti, poput hitnosti ili bijega mokraće, ima li ih i dalje nakon uvođenja režima.

Ukratko

• Ispitati opseg tegoba (standardizirani upitnik).
• Ispunitu BeDRY dnevnik mokrenja i pijenja prije pregleda.
• Dnevnikom razlikuje mali kapacitet i noćnu poliuriju (glavne uzroke enureze).
• Dnevnik se vodi minimalno 2 dana, npr. vikendom.
• Uvesti režim pijenja i mokrenja i liječiti opstipaciju.
• Napraviti neinvazivne testove za rijetke uzroke (urin, urinokultura, UZV, Ca/kreatinin, uroflow).

Prvi korak već danas: Preuzmite BeDRY i započnite digitalni dnevnik mokrenja i pijenja – automatsko izvješće olakšava liječniku brzo i ciljano liječenje enureze.

Izvori

1. Paul F Austin, Stuart B Bauer, Wendy Bower i sur. The standardization of terminology of lower urinary tract function in children and adolescents: Update report from the standardization committee of the International Children’s Continence Society. Neurourol Urodyn. 2016 Apr;35(4):471-81.
2. Stuart B Bauer, Rien J M Nijman, Beth A Drzewiecki i sur. International Children’s Continence Society standardization report on urodynamic studies of the lower urinary tract in children. Neurourol Urodyn. 2015 Sep;34(7):640-7.
3. Clothier JC, Wright AJ. Dysfunctional voiding: the importance of non-invasive urodynamics in diagnosis and treatment. Pediatr Nephrol. 2018 Mar;33(3):381-394.