Liječenje noćnog mokrenja i 3 koraka do uspjeha

Vrijeme čitanja: 6 min.

Liječenje noćnog mokrenja za roditelje i djecu često je stresno.

Roditelji redovito pokušavaju različite metode: buđenje djeteta usred noći, uskraćivanje tekućine navečer, vraćanje pelene ili korištenje zaštitnih podložaka. Kada ništa od toga ne pomaže, javlja se nezadovoljstvo, kako roditelja tako i liječnika.

Dobra vijest: suvremeno liječenje noćnog mokrenja, ako se pravilno provodi, dovodi do izliječenja u više od 90% djece!

Za uspjeh potrebno je:

• utvrditi uzrok noćnog mokrenja (mali kapacitet mjehura ili noćna poliurija),
• pridržavati se režima pijenja i mokrenja,
• liječiti pridružene poremećaje poput opstipacije (zatvora).

Savjet: vođenje dnevnika pijenja i mokrenja putem aplikacije BeDRY značajno olakšava sve tri faze.

Zašto su odrasli suhi noću?

Čak i kad obilno piju navečer, odrasle osobe, fiziološki, nemaju nevoljno mokrenje u krevet iz tri razloga: Prvo, prag podražaja za buđenjem je nizak, ukoliko pijemo navečer i mjehur nam bude pun usred noći, probudit ćemo se radi mokrenja. Drugo, funkcionalni kapacitet mokraćnog mjehura je veći tijekom noći i nerijetko se desi da je volumen prvog jutarnjeg mokrenja najveći u danu. Treće, mozak oslobađa vazopresin. molekulu koja putem krvi djeluje na bubreg i potiče otvaranje kanalića za vodu čime se voda tijekom noći zadržava u organizmu pa je tada proizvodnja mokraće je manja. Spavamo osam sati, a ne pijemo niti mokrimo cijelu noć. To bi teško bilo moguće tijekom dana, u budnosti.

Kod djece ti mehanizmi još nisu sazreli, ali pravilno vođenje dnevnika i ciljano liječenje mogu im pomoći da “sazriju” brže. BeDRY automatski analizira podatke i daje izvješće koje roditelji lako dijele s liječnikom.

Prvi korak: zdrave navike pijenja i mokrenja

Većina djece koja se jave u ambulantu pedijatra nefrologa imaju neprimjerene tjelesne navike koje uključuje premali unos tekućine tijekom dana zbog čega navečer ožedne i traže piti. Također, u kasnim popodnevnim i večernjim satima znaju piti napitke koji potiču proizvodnju mokraće, poput mlijeka i mliječnih napitaka, soka ili čaja. Često se ne pazi jede li dijete nešto jako slano za večeru što može dodatno otvoriti žeđ. Konačno, djeca znaju neredovito odlaziti na toalet, zadržavati mokrenje i ponekad zaboraviti mokriti prije spavanja.

Prvi korak koji je potrebno učiniti kod djeteta s noćnim mokrenjem je uvesti zdrave navike pijenja i mokrenja.

Uvođenje zdravih navika pijenja i mokrenja naziva se režim pijenja i mokrenja te, stručno, mjere standardne uroterapije, čija je učinkovitost znanstveno potvrđena. Detaljnije o ovim mjerama možete pročitati u nastavku članka ili naći zasebno u našoj objavi:

Režim pijenja i mokrenja kao 1. korak u suhoći dana i noći

Mjere standardne uroterapije, izuzev režima pijenja i mokrenja uključuju i postupke za regulaciju stolice ukoliko dijete ima opstipaciju, tj. zatvor, a što nas dovodi do drugog koraka do izliječenja.

Drugi korak: liječenje opstipacije

Djeca s opstipacijom imaju 7 puta veći rizik za razvijanje nekih od poremećaja funkcije mokraćnog mjehura poput enureze (noćno mokrenje), hitnosti (naglih poriva za mokrenjem), učestalog mokrenja tijekom dana, bijegova mokraće u budnosti ili infekcija mokraćnih putova.

Drugo, kako bi uspješno liječili sve poremećaje funkcije mokraćnog mjehura, pa tako i noćno mokrenje, nužno je utvrditi ima li dijete opstipaciju i istu liječiti.

Dijagnoza opstipacije se postavlja ukoliko je stolica neredovita, tvrda, uz naprezanje, vrlo obilna ili prlja gaćice stolicom, često uz tip 1 ili 2 stolice na Bristolskoj skali stolice.

''' Praktično, obvezne mjere standardne uroterapije, koje uključuju regulaciju stolice, izgledaju ovako: Preporučeni dnevni unos tekućine ovisi o tjelesnoj masi djeteta pa dijete do 10 kg treba 1 L, od 20 kg 1,5 L, a od 45 kg 2 L i više.

Sam podatak koliko dijete treba piti često nije dovoljan ukoliko želimo da ga se dijete pridržava i da je roditeljima izvediv. Za uspjeh, potrebno je napraviti plan kojim će se unos tekućine rasporediti kroz dan: Primjer plana: 0,5 L do 12h, 0,5L do 16h i 0,5L do 19h. Također, pomaže kad dijete ima svoju bočicu putem koje zna točno koliko je u datom trenutku popilo. '''

BeDRY uključuje i dnevnik stolice: u aplikaciji se može pratiti i stolica, što liječniku daje potpuniju sliku navika i prisutnosti opstipacije.

Treći korak: vođenje dnevnika i ciljano liječenje

Treći korak za uspješno liječenje noćnog mokrenja je utvrđivanje uzroka i ciljano liječenje što se postiže vođenjem dnevnika mokrenja i pijenja kroz minimalno 2 dana.

Ukoliko roditelji dođu u ambulantu liječnika s ispunjenim dnevnikom odmah će se moći znati uzrok i započeti ciljano liječenje noćnog mokrenja.

Liječenje noćnog mokrenja

Tumačenjem dnevnika saznajemo je li uzrok mali kapacitet mjehura ili noćna poliurija (povećana noćna proizvodnja mokraće).

Prihvaćene smjernice preporučuju sljedeće liječenje:

• noćna poliurija – liofilizat dezmopresina radi smanjena noćne proizvodnje mokraće
• mali kapacitet mokraćnog mjehura - alarm aparat za sniženje praga podražaja za buđenje ili antikolinergik radi povećanja kapaciteta mjehura.

Dodatni korak

Liječenje noćnog mokrenja prema tri gore navedena koraka uspješno će izliječiti >90% djece. A što je s ostalima? Ovaj dodatni korak može pomaći u njihovom izliječenju.

Ako postoji neuspjeh na terapiju dezmopresinom, antikolinergikom i alamom uz pridržavanja režima pijenja i mokrenja potrebno je posumnjati na rijetke uzroke noćnog mokrenja.

Ako nakon tri koraka nema rezultata, BeDRY izvješća pomažu pedijatru nefrologu da brže prepozna situacije gdje treba tražiti rijetke uzroke.

Ukratko

• Uvesti zdrave navike pijenja i mokrenja
• Liječiti opstipaciju ako je prisutna
• Voditi dnevnik pijenja i mokrenja i prema njemu ciljano liječiti
• Terapija: dezmopresin kod noćne poliurije, alarm/antikolinergik kod malog kapaciteta mjehura
• Javiti se pedijatru nefrologu ako postoje simptomi u budnosti ili sekundarna enureza

** Praktičan prvi korak: Preuzmite BeDRY aplikaciju i krenite s digitalnim dnevnikom već danas!**

Izvori

1. Schäfer SK, Niemczyk J, von Gontard A, Pospeschill M, Becker N, Equit M. Standard urotherapy as first-line intervention for daytime incontinence: a meta-analysis. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2018;27(8):949-64. doi:10.1007/s00787-017-1051-6.
2. Sampaio C, Sousa AS, Fraga LGA, Veiga ML, Bastos Netto JM, Barroso Jr U. Constipation and lower urinary tract dysfunction in children and adolescents: a population-based study. Front Pediatr. 2016;4:101. doi:10.3389/fped.2016.00101.
3. Vande Walle J, Rittig S, Bauer S, Eggert P, Marschall-Kehrel D, Tekgul S. Practical consensus guidelines for the management of enuresis. Eur J Pediatr. 2012;171(6):971-83. doi:10.1007/s00431-012-1687-7.