Vrijeme čitanja: 3 min.
Zadnje uređivanje: 20.2.2023.
Pročitajte ovu objavu ako ste roditelj ili liječnik djeteta s noćnim mokrenjem (enureza) i želite u kratko vremena saznati sve najvažnije o noćnom mokrenju. U 3 minute čitanja donosimo odgovore na sljedeća pitanja:
1. Od koje dobi i zašto treba liječiti noćno mokrenje
2. Koji je uzrok noćnog mokrenja
3. Kako možemo saznati uzrok enureze
4. Što je režim pijenja i mokrenja i zašto je bitan
5. Kako se liječi enureza
6. Što kad ništa ne pomaže
Učestalost noćnog mokrenja i posljedice
Enureza je nesvjesno mokrenje u krevet tijekom sna i česti je simptom u dječjoj dobi. U dobi od 5 godina svako peto dijete ima enurezu.
Postojano i neliječeno noćno mokrenje može imati značajan i negativan psihološki i socijalni utjecaj na dijete, koji se očituje padom samopouzdanja, narušenim odnosima s vršnjacima, podložnosti zlostavljanju i lošijem uspjehu u školi. Neliječena enureza može se nastaviti i u odrasloj dobi, a istraživanja su zabilježila postojano noćno mokrenje u 2,5% odraslih osoba.
Stopa spontanog izlječenja noćnog mokrenja je visoka, međutim, ukoliko dijete u dobi od 5 godina i dalje mokri u krevet potrebna je obrada i liječenje jer postoji veća vjerojatnost da enureza neće tako lako sama od sebe nestati.
Uzrok enureze
Uzrok noćnog mokrenja je nesrazmjer između veličine mokraćnog mjehura i noćne proizvodnje mokraće. Ako je mjehur mali ili noćna poroizvodnja mokraće povećana (noćna poliurija) dijete će se pomokriti u krevet, jer u većine djece pun mjehur nije dovoljno jak podražaj za buđenjem.
![uzrok noćnog mokrenja (enureza)](https://static.budisuh.eu/wp-content/uploads/2019/12/uzrok-nocnog-mokrenja-1024x576.png)
Najvažnija pretraga
Kako bi utvrdili uzrok noćnog mokrenja nužno je ispuniti dnevnik pijenja i mokrenja. Svako dijete koje dolazi na pregled liječniku zbog noćnog mokrenja moralo bi imati ispunjen dnevnik.
Pravilno ispunjenim dnevnikom možemo saznati koliki je kapacitet mjehura i noćna proizvodnja mokraće te kakve su navike pijenja i mokrenja. Dnevnik je neinvazivan, jednostavan, neopterećujući i daje nedvosmislene, objektivne informacije. Sve o ispunjavanju i tumačenju dnevnika možete saznati u ovoj našoj objavi, a za jednostavno vođenje dnevnika koji se automatski interpretira možete koristiti aplikaciju BeDry koju smo izradili kako bi olakšali vođenje dnevika, povećali točnost interpretacije od strane liječnika i omogućila brže i uspješnije liječenje.
![BeDry online dnevnik mokrenja i pijenja](https://static.budisuh.eu/wp-content/uploads/2022/10/crocky_wakes_wet.png)
Sada je dostupan online dnevnik mokrenja i pijenja s automatskim izvješćem kojeg možete podijeliti sa svojim liječnikom radi ciljanog liječenja!
Prvi korak uspješnog liječenja
Prvi korak do uspješnog liječenja noćnog mokrenja je uvođenje zdravih navika pijenja i mokrenja te regulacija stolice (standardna uroterapija), koju je potrebno uvesti odmah kod prvog pregleda djeteta.
![standardna uroterapija](https://static.budisuh.eu/wp-content/uploads/2019/12/standardna-uroterapija-e1577710411679-1024x422.png)
O važnosti režima pijenja i mokrenja, uz praktične upute, pročitajte u ranijoj objavi.
Liječiti opstipaciju
Dio standardne uroterapije je i regulacije stolice koja je obavezna ukoliko dijete ima zatvor (opstipaciju). Opstipacija i neuspjeh regulacije stolice povezani su sa 7 puta većim rizikom nastanka enureze i s neuspjehom liječenja noćnog mokrenja.
Dijagnoza opstipacije se postavlja ukoliko je stolica neredovita, tvrda, uz naprezanje, vrlo obilna ili prlja gaćice stolicom, što se potvrđuje tipom 1 ili 2 stolice na Bristolskoj skali stolice.
![mokri u krevet bristol stool chart](https://static.budisuh.eu/wp-content/uploads/2021/01/Bristol-Stool-Chart-874x1024.jpg)
Ciljano liječenje uzroka
Tumačenjem dnevnika mokrenja saznajemo je li uzrok mali kapacitet mjehura ili noćna poliurija. Kako se tumači dnevnik možete saznati ovdje.
Prihvaćene smjernice preporučuju sljedeće liječenje:
1. Kod noćne poliurije preporučen je liofilizat dezmopresina radi smanjena noćne proizvodnje mokraće
2. Ako je riječ o malom kapacitetu mjehura potreban je ili alarm aparat za sniženje praga podražaja za buđenje ili antikolinergik radi povećanja kapaciteta kao druga linija liječenja.
![algoritam liječenja noćnog mokrenja](https://static.budisuh.eu/wp-content/uploads/2019/12/algoritam-lijecenja-enureze-1024x576.png)
Rijetki uzroci
U određenim okolnostima je potrebno misliti na rijetke uzroke noćnog mokrenje.
Preporučujemo potražiti savjet pedijatra nefrologa ako:
1. je enureza sekundarna, tj. kad je dijete imalo period od minimalno 6 mjeseci tijekom kojeg svaku noć niti jednom nije mokrilo u krevet;
2. postoje simptomi u budnosti unatoč provođenju režima pijenja i mokrenja, uz uredan urin i urinokulturu;
3. unatoč pridržavanju uputa režima pijenja i mokrenja, liječenju opstipacije te ciljanom liječenju malog kapaciteta ili noćne poliurije i dalje noću mokri u krevet.
U slici dolje su prikazani testovi za rijetke uzroke noćnog mokrenja:
![noćno mokrenje pretrage](https://static.budisuh.eu/wp-content/uploads/2019/12/nocno-mokrenje-pretrage-1.png)
Zaključak i ukratko
2. uzrok noćnog mokrenja je mali kapacitet mokraćnog mjehura ili povećana noćna proizvodnja mokraće (noćna poliurija)
3. najvažnija pretraga za utvrđivanje uzroka je dnevnik mokrenja i pijenja
4. u sve djece je potrebno uvesti zdrave navike pijenja i mokrenja
5. uvijek je potrebno liječiti opstipaciju
6. kod noćne poliurije preporučuje se liofilizat dezmopresina, a kod malog kapaciteta mjehura alarm aparat ili antikolinergik
7. ako je enureza sekundarna, kod neuspjeha ili simptoma u budnosti potrebno je misliti na rijetke uzroke
Izvori
- Hasmet Sarici, Onur Telli, Berat Cem Ozgur i sur. Prevalence of nocturnal enuresis and its influence on quality of life in school-aged children. J Pediatr Urol. 2016 Jun;12(3):159.e1-6.
- B Hägglöf, O Andrén, E Bergström i sur. Self-esteem before and after treatment in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1997;183:79-82.
- M J Morison. Parents’ and young people’s attitudes towards bedwetting and their influence on behaviour, including readiness to engage in and persist with treatment. Br J Urol. 1998 May;81 Suppl 3:56-66.
- Bassem S Wadie. Primary nocturnal enuresis persistent to adulthood, functional evaluation. Neurourol Urodyn. 2004;23(1):54-7.
- Ingrid Jönson Ring, Tryggve Nevéus, Agneta Markström i sur. Nocturnal enuresis impaired children’s quality of life and friendships. Acta Paediatr. 2017 May;106(5):806-811.
- Y Ma, Y Shen, X Liu. Constipation in nocturnal enuresis may interfere desmopressin management success. J Pediatr Urol. 2019 Apr;15(2):177.e1-177.e6.
- Jeffrey S Hyams, Carlo Di Lorenzo, Miguel Saps i sur. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology. 2016 Feb 15;S0016-5085(16)00181-5.
- Tryggve Nevéus, Eliane Fonseca, Israel Franco i sur. Management and treatment of nocturnal enuresis-an updated standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol. 2020 Feb;16(1):10-19.
Odgovori