Liječenje noćnog mokrenja i 3 koraka do uspjeha

Liječenje noćnog mokrenja za roditelje i pacijente je često stresno. Roditelji djeteta s noćnim mokrenjem redovito samostalno probaju različitim načinima prekinuti mokrenje u krevet. Buđenje nekoliko sati nakon usnivanja i uskraćivanje tekućine u večernjim satima su neki od uobičajenih pristupa. Kad ništa ne pomaže neki se vraćaju pelenama, dok drugi koriste nepropusne podloške i svakodnevno peru posteljinu. Konačno, farmakološko liječenje noćnog mokrenja ne mora biti uvijek uspješno što, nažalost, rezultira nezadovoljstvom roditelja i liječnika s jalovom terapijom. Pitanje u tim okolnostima je: Je li dan pravi lijek koji može dovesti dijete do izliječenja?

Važno je na početku ovog teksta odmah shvatiti da, kako bi liječenje noćnog mokrenja bilo uspješno, je nužno :
1. utvrditi uzrok noćnog mokrenja (mali kapacitet ili noćna poliurija),
2. pridržavati se režima pijenja i mokrenja kako bi učinak lijekova bio bolji,
3. izliječiti stanja, poput opstipacije (tj. zatvora) koje i samo može biti uzrok enureze ili otežavati liječenje.

Stoga, u tekstu koji slijedi govorit ćemo o:
1. čimbenicima rizika koji su povezani s neuspjehom liječenja,
2. važnosti režima pijenja i mokrenja u liječenju noćnog mokrenja,
3. uzrocima noćnog mokrenja i ciljanom liječenju.

Ukoliko niste, preporučujem prvo pročitati objavu o problemu noćnog mokrenja u kojoj je u većim detaljima objašnjeno što je uzrok noćnog mokrenja i što treba učiniti kako bi se on utvrdio:

Noćno mokrenje (enureza) u 5 pitanja i odgovora

Zašto su odrasli suhi noću?

Čak i kad obilno piju navečer, odrasle osobe, fiziološki, nemaju nevoljno mokrenje u krevet iz tri razloga:

Prvo, prag podražaja za buđenjem je nizak, ukoliko pijemo navečer i mjehur nam bude pun usred noći, probudit ćemo se radi mokrenja.
Drugo, funkcionalni kapacitet mokraćnog mjehura je veći tijekom noći i nerijetko se desi da je volumen prvog jutarnjeg mokrenja najveći u danu.
Treće, mozak oslobađa vazopresin. molekulu koja putem krvi djeluje na bubreg i potiče otvaranje kanalića za vodu čime se voda tijekom noći zadržava u organizmu pa je tada proizvodnja mokraće je manja. Spavamo osam sati, a ne pijemo niti mokrimo cijelu noć. To bi teško bilo moguće tijekom dana, u budnosti.

S druge strane, djeca su ljudska bića u fazi rasta i razvoja i ti mehanizmi nisu još sazrijeli pa ostaju tvrdo spavati, nemaju veliki mjehur tijekom noći ili znaju proizvoditi tijekom noći neprimjereno više mokraće.

Prvi korak do izliječenja

Većina djece koja se jave u ambulantu pedijatra nefrologa imaju neprimjerene tjelesne navike koje uključuje premali unos tekućine tijekom dana zbog čega navečer ožedne i traže piti. Također, u kasnim popodnevnim i večernjim satima znaju piti napitke koji potiču proizvodnju mokraće, poput mlijeka i mliječnih napitaka, soka ili čaja. Često se ne pazi jede li dijete nešto jako slano za večeru što može dodatno otvoriti žeđ. Konačno, djeca znaju neredovito odlaziti na toalet, zadržavati mokrenje i ponekad zaboraviti mokriti prije spavanja.

Uvođenje zdravih navika pijenja i mokrenja naziva se režim pijenja i mokrenja te, stručno, mjere standardne uroterapije, čija je učinkovitost znanstveno potvrđena. Detaljnije o ovim mjerama možete pročitati u nastavku članka ili naći zasebno u našoj objavi:

Režim pijenja i mokrenja kao 1. korak u suhoći dana i noći

Mjere standardne uroterapije, izuzev režima pijenja i mokrenja uključuju i postupke za regulaciju stolice ukoliko dijete ima opstipaciju, tj. zatvor, a što nas dovodi do drugog koraka do izliječenja.

Drugi korak do izliječenja

Djeca s opstipacijom imaju 7 puta veći rizik za razvijanje nekih od poremećaja funkcije mokraćnog mjehura poput enureze (noćno mokrenje), hitnosti (naglih poriva za mokrenjem), učestalog mokrenja tijekom dana, bijegova mokraće u budnosti ili infekcija mokraćnih putova.

Dijagnoza opstipacije se postavlja ukoliko je stolica neredovita, tvrda, uz naprezanje, vrlo obilna ili prlja gaćice stolicom, često uz tip 1 ili 2 stolice na Bristolskoj skali stolice.

Praktično, obvezne mjere standardne uroterapije, koje uključuju regulaciju stolice, izgledaju ovako:

Preporučeni dnevni unos tekućine ovisi o tjelesnoj masi djeteta pa dijete do 10 kg treba 1 L, od 20 kg 1,5 L, a od 45 kg 2 L i više. Sam podatak koliko dijete treba piti često nije dovoljan ukoliko želimo da ga se dijete pridržava i da je roditeljima izvediv. Za uspjeh, potrebno je napraviti plan kojim će se unos tekućine rasporediti kroz dan:

Treći korak do izliječenja

Ukoliko roditelji dođu u ambulantu liječnika s ispunjenim dnevnikom odmah će se moći znati uzrok i započeti ciljano liječenje noćnog mokrenja. Kako ispravno ispuniti i protumačiti dnevnik pijenja i mokrenja te o uzrocima noćnog mokrenja možete pročitati u objavama:
Dnevnik pijenja i mokrenja te kako ga pravilno ispuniti i tumačiti
Noćno mokrenje (enureza) u 5 pitanja i odgovora

Liječenje noćnog mokrenja

Prihvaćene smjernice preporučuju sljedeće liječenje:
I. NOĆNA POLIURIJA – dezmopresin radi smanjena noćne proizvodnje mokraće
II. MALI KAPACITET MJEHURA – alarm aparat za sniženje praga podražaja za buđenje ili antikolinergik radi povećanja kapaciteta mjehura.

Kod odlučivanja u liječenju može pomoći sljedeći algoritam:

Dodatni korak

Liječenje noćnog mokrenja prema tri gore navedena koraka uspješno će izliječiti >90% djece. A što je s ostalima? Ovaj dodatni korak može pomaći u njihovom izliječenju.

O rijetkim uzrocima noćnog mokrenja možete pročitati više u sljedećoj objavi:
Rijetki uzroci noćnog mokrenja i kad misliti na njih

Konačno, u liječenju noćnog mokrenja potrebno je pridržavati se prioriteta ukoliko želimo postići uspjeh što je prikazano u sljedećoj shemi.

Zaključak i ukratko