Enureza (noćno mokrenje) u 3 minute čitanja

Pročitajte ovu objavu ako ste roditelj ili liječnik djeteta s noćnim mokrenjem (enureza) i želite u kratko vremena saznati sve najvažnije o noćnom mokrenju. U 3 minute čitanja donosimo odgovore na sljedeća pitanja:

1. Od koje dobi i zašto treba liječiti noćno mokrenje
2. Koji je uzrok noćnog mokrenja
3. Kako možemo saznati uzrok enureze
4. Što je režim pijenja i mokrenja i zašto je bitan
5. Kako se liječi enureza
6. Što kad ništa ne pomaže

Učestalost noćnog mokrenja i posljedice

Enureza je nesvjesno mokrenje u krevet tijekom sna i česti je simptom u dječjoj dobi. U dobi od 5 godina svako peto dijete ima enurezu.

Postojano i neliječeno noćno mokrenje može imati značajan i negativan psihološki i socijalni utjecaj na dijete, koji se očituje padom samopouzdanja, narušenim odnosima s vršnjacima, podložnosti zlostavljanju i lošijem uspjehu u školi.  Neliječena enureza može se nastaviti i u odrasloj dobi, a istraživanja su zabilježila postojano noćno mokrenje u 2,5% odraslih osoba.

Stopa spontanog izlječenja noćnog mokrenja je visoka, međutim, ukoliko dijete u dobi od 5 godina i dalje mokri u krevet potrebna je obrada i liječenje jer postoji veća vjerojatnost da enureza neće tako lako sama od sebe nestati.

Uzrok enureze

Uzrok noćnog mokrenja je nesrazmjer između veličine mokraćnog mjehura i noćne proizvodnje mokraće. Ako je mjehur mali ili noćna poroizvodnja mokraće povećana (noćna poliurija) dijete će se pomokriti u krevet, jer u većine djece pun mjehur nije dovoljno jak podražaj za buđenjem.

Najvažnija pretraga

Kako bi utvrdili uzrok noćnog mokrenja nužno je ispuniti dnevnik pijenja i mokrenja. Svako dijete koje dolazi na pregled liječniku zbog noćnog mokrenja moralo bi imati ispunjen dnevnik.

Pravilno ispunjenim dnevnikom možemo saznati koliki je kapacitet mjehura i noćna proizvodnja mokraće te kakve su navike pijenja i mokrenja. Dnevnik je neinvazivan, jednostavan, neopterećujući i daje nedvosmislene, objektivne informacije. Sve o ispunjavanju i tumačenju dnevnika možete saznati u ovoj našoj objavi, a za jednostavno vođenje dnevnika koji se automatski interpretira možete koristiti aplikaciju BeDry koju smo izradili kako bi olakšali vođenje dnevika, povećali točnost interpretacije od strane liječnika i omogućila brže i uspješnije liječenje.

Sada je dostupan online dnevnik mokrenja i pijenja s automatskim izvješćem kojeg možete podijeliti sa svojim liječnikom radi ciljanog liječenja!

Idi na BeDry

Prvi korak uspješnog liječenja

Prvi korak do uspješnog liječenja noćnog mokrenja je uvođenje zdravih navika pijenja i mokrenja te regulacija stolice (standardna uroterapija), koju je potrebno uvesti odmah kod prvog pregleda djeteta.

O važnosti režima pijenja i mokrenja, uz praktične upute, pročitajte u ranijoj objavi.

Liječiti opstipaciju

Dio standardne uroterapije je i regulacije stolice koja je obavezna ukoliko dijete ima zatvor (opstipaciju). Opstipacija i neuspjeh regulacije stolice povezani su sa 7 puta većim rizikom nastanka enureze i s neuspjehom liječenja noćnog mokrenja.

Dijagnoza opstipacije se postavlja ukoliko je stolica neredovita, tvrda, uz naprezanje, vrlo obilna ili prlja gaćice stolicom, što se potvrđuje tipom 1 ili 2 stolice na Bristolskoj skali stolice.

Ciljano liječenje uzroka

Tumačenjem dnevnika mokrenja saznajemo je li uzrok mali kapacitet mjehura ili noćna poliurija. Kako se tumači dnevnik možete saznati ovdje. 

Prihvaćene smjernice preporučuju sljedeće liječenje:
1. Kod noćne poliurije preporučen je liofilizat dezmopresina radi smanjena noćne proizvodnje mokraće
2. Ako je riječ o malom kapacitetu mjehura potreban je ili alarm aparat za sniženje praga podražaja za buđenje ili antikolinergik radi povećanja kapaciteta kao druga linija liječenja.

Rijetki uzroci

U određenim okolnostima je potrebno misliti na rijetke uzroke noćnog mokrenje.

Preporučujemo potražiti savjet pedijatra nefrologa ako:
1. je enureza sekundarna, tj. kad je dijete imalo period od minimalno 6 mjeseci tijekom kojeg svaku noć niti jednom nije mokrilo u krevet;
2. postoje simptomi u budnosti unatoč provođenju režima pijenja i mokrenja, uz uredan urin i urinokulturu;
3. unatoč pridržavanju uputa režima pijenja i mokrenja, liječenju opstipacije te ciljanom liječenju malog kapaciteta ili noćne poliurije i dalje noću mokri u krevet.

U slici dolje su prikazani testovi za rijetke uzroke noćnog mokrenja:

Izvori

1. Hasmet Sarici, Onur Telli, Berat Cem Ozgur i sur. Prevalence of nocturnal enuresis and its influence on quality of life in school-aged children. J Pediatr Urol. 2016 Jun;12(3):159.e1-6.
2. B Hägglöf, O Andrén, E Bergström i sur. Self-esteem before and after treatment in children with nocturnal enuresis and urinary incontinence. Scand J Urol Nephrol Suppl. 1997;183:79-82.
3. M J Morison. Parents’ and young people’s attitudes towards bedwetting and their influence on behaviour, including readiness to engage in and persist with treatment. Br J Urol. 1998 May;81 Suppl 3:56-66.
4. Bassem S Wadie. Primary nocturnal enuresis persistent to adulthood, functional evaluation. Neurourol Urodyn. 2004;23(1):54-7.
5. Ingrid Jönson Ring, Tryggve Nevéus, Agneta Markström i sur. Nocturnal enuresis impaired children’s quality of life and friendships. Acta Paediatr. 2017 May;106(5):806-811.
6. Y Ma, Y Shen, X Liu. Constipation in nocturnal enuresis may interfere desmopressin management success. J Pediatr Urol. 2019 Apr;15(2):177.e1-177.e6.
7. Jeffrey S Hyams, Carlo Di Lorenzo, Miguel Saps i sur. Functional Disorders: Children and Adolescents. Gastroenterology. 2016 Feb 15;S0016-5085(16)00181-5.
8. Tryggve Nevéus, Eliane Fonseca, Israel Franco i sur. Management and treatment of nocturnal enuresis-an updated standardization document from the International Children’s Continence Society. J Pediatr Urol. 2020 Feb;16(1):10-19.